Veias soleares: bases anatômicas e seu papel na origem da trombose venosa profunda em membro inferior / Soleus veins: anatomic basis and their role in the origin of deep venous lower limb thrombosis

OBJETIVO: Estudar o número, a setorização e a terminação das veias soleares. MÉTODOS: Em 100 pernas de 50 cadáveres, excluídos aqueles com alterações congênitas ou adquiridas dos membros inferiores, foram realizadas, a fresco, na região crural posterior, dissecções anatômicas minuciosas, estratigráficas. Após o rebatimento da pele, foram realizadas a individualização das veias superficiais e perfurantes, rebatimento da tela subcutânea e da fáscia, individualização e rebatimento dos músculos gastrocnêmio e plantar, desinserção tibial do músculo sóleo, individualização das veias soleares e o estudo morfométrico. A região foi dividida em seis setores: súpero-medial, súpero-lateral, médio-medial, médio-lateral, ínfero-medial e ínfero-lateral. No estudo estatístico utilizaram-se os testes não-paramétricos Wilcoxon e Friedman. RESULTADOS: Foram encontradas 4.679 veias soleares. O setor com maior número de veias soleares foi o súpero-lateral com 1.529 veias (32,7 por cento), seguido do médio-medial com 1.256 veias (26,8 por cento) e do médio-lateral com 975 veias (20,8 por cento). As terminações ocorreram em veias comunicantes (1.207 veias - 25,8 por cento), veias tibiais posteriores (964 veias - 20,6 por cento), veias fibulares (709 veias - 15,2 por cento) e em mais 32 tipos (1799 veias - 38,4 por cento). CONCLUSÃO: A drenagem venosa do músculo sóleo é realizada por um grande número de veias soleares, freqüentemente localizadas nos setores súpero-lateral, médio-medial e médio-lateral, terminando comumente em veias tibiais posteriores e fibulares e, em veias comunicantes.

OBJECTIVE: Study of the number, sectorization and termination of the soleus veins. METHODS: Meticulous, stratigraphical, anatomical dissections were carried out in the posterior crural region of 100 legs of 50 fresh cadavers. Those belonging to subjects with congenital or acquired pathologies in the lower limbs were disregarded. After the skin was reflected on both sides, dissection of superficial and perforating veins, was performed. Then reflection of the subcutaneous tissue and fascia, detachment and reflection of the gastrocnemius and plantaris muscles, detachment of the tibial origin of the soleus muscle, differentiation of the soleus veins and study of morphometric parameters were carried out. The region was divided into six sectors: superior-medial, superior-lateral, medio-medial, medio-lateral, inferior-medial and inferior-lateral. Data obtained from Wilcoxon and Friedman nonparametric tests were utilized for statistical analysis. RESULTS: In the dissected legs 4679 soleus veins were found. The sector with the greatest number of soleus veins was the superior-lateral (1529 veins - 32.7 percent), followed by the mediomedial (1.256 veins - 26.8 percent) and the mediolateral sectors (975 veins - 20.8 percent). The extremities drained into communicant veins (1.207 veins - 25.8 percent), posterior tibial veins (964 veins - 20.6 percent), peroneal veins (709 veins - 15.2 percent) and into 32 other types (1.799 veins 38.4 percent). CONCLUSION: The venous drainage of the soleus muscle is carried out by a great number of soleus veins which are frequently located in the superior-lateral, mediomedial and mediolateral sectors, more often going into the posterior tibial, peroneal and communicant veins.

Hyperstomy syndrome

Hyperstomy syndrome is defined as a dysfuncion of microcirculatory arteriolo-venular flow which stimulates ischemic diseases without arterial occlusion and causes precocious venous backflow. This paper presents a review of hyperstomy syndrome since this entity was first described. It also presents six cases of patients with hyperstomy syndrome who were successfully treated.

Efeitos maléficos da insulinoterapia nos pés diabéticos / Malefic effects of insulinotherapy in diabetic foot

Os autores apresentam opinioes e fatos que confirmam o que observam há 50 anos no Serviço de Angiologia do Hospital da Gamboa, ou seja, que a insulinoterapia tem influência maléfica sobre os portadores de pés diabéticos. Procuram alertar e demonstrar que o seu uso deve ser bem limitado, e também a experiência de que focos infecciosos profundos podem manter o estado de desequilíbrio metabólico nos diabéticos portadores deles. A ausência de sinais de descompensaçao (como a polifagia, polidipsia e poliúria) em seus pacientes facilita a retirada da insulina, mas assim mesmo, em caso de menor sinal de nova descompensaçao estes sao reavaliados e submetidos a uma rigorosa dieta e aos hipoglicemiantes orais. Com as bases científicas aqui apresentadas e a reduçao drástica que conseguiram nos níveis de amputaçoes, bem como de seus números, parece possível justificar a limitaçao que fazem à insulinoterapia.

Perna e pé diabéticos / Diabetic foot and leg

Säo estudados os aspectos clínicos da perna e pé diabéticos, focalizando as afecçöes isquêmicas, a neuropatia, o pé infeccioso e as complicaçöes cutâneas. Os recursos diagnósticos e o tratamento médico, incluindo recomendaçöes dietéticas e cuidados com o pé neuropático, o pé isquêmico, as lesöes e úlceras tróficas e as infecçöes säo descritos. O tratamento cirurgico, incluindo desbridamento, drenagem, revascularizaçäo e amputaçöes säo também discutidos, descrevendo conceitos e experiências dos autores

Resultados da terapia antiagregante com ticlopidina em pacientes portadores de ulceraçöes tróficas de membros inferiores / Antiaggregant therapy results with ticlopidine in patients with trophic ulcerations of the lower limbs

Dezessete pacientes internados, portadores de ulceraçöes tróficas das extremidades, por arteriosclerose obliterante e/ou síndrome pós-flebítica, foram tratados durante 4 meses com ticlopidina VO, na dose de 500 mg/dia. Os pacientes foram avaliados clínica e laboratorialmente, observando-se, ao final do período de tratamento, excelente evoluçäo clínica, com reduçäo da sintomatologia dolorosa e boa cicatrizaçäo das lesöes em 64,7% dos casos. Paralelamente, houve significativa reduçäo da agregabilidade plaquetária ao ADP. Os autores concluem que a triclopidina constitui um bom recurso terapêutico nos pacientes com doenças vasculares periféricas, particularmente do tipo síndrome pós-trombótica ou pós-flebítica

Linfologia: posiçäo do Brasil no consenso universal / Lymphology: position of Brazil in the universal consensus

Faz-se um histórico da Linfologia, relacionando os principais acontecimentos que se somaram para o progresso dos métodos diagnósticos e terapêuticos característicos desta especialidade, e enfocam-se as importantes contribuiçöes de médicos brasileiros nesta área

Transtornos metabólicos graves após oclusöes arteriais agudas dos membros pélvicos / Severe metabolic disorders following acute arterial occlusions of pelvic limbs

O autor atualiza a síndrome metabólica renal nas obstruçöes arteriais agudas, mostra a sua gravidade e a necessidade de conhecê-la, bem como os exames clínicos e laboratoriais que se fazem necessários. Insiste na conduta terapêutica a ser tomada e, norteado pelo exames das enzimas DHL, transaminases, CPK, hemograma, hematócrito, cloretos totais, uréia, creatinina, dosagem da mioglobina urinária, angiografias, correçäo da acidose metabólica e do equilíbrio hidroeletrolítico, insiste que o número de horas e o volume da massa muscular isquemiada säo fatores importantes para decidir a orientaçäo terapêutica cirúrgica de revascularizaçäo do membro ou de amputaçäo, neste último caso para salvar a vida do paciente. Apresenta alguns aspectos terapêuticos pessoais que têm valor prático. Descreve um caso que necessitou de amputaçäo do membro pélvico direito no meio da coxa após duas tentativas de trombectomia. O paciente de 62 anos era portador de um aneurisma abdominal intra-renal, cuja ressecçäo levou ao quadro de isquemia aguda e grave do membro pélvico direito